延长暴露疗法(prprp)是目前在全世界广泛推崇的用来治疗创伤后应激障碍(p)非常有效的疗法,它构建于情绪加工理论的基础之上。
艾琳娜的治疗正式开始的那天,米博彦特地选择了浅色休闲的衬衫长裤,试图降低自己作为男性角色的攻击性,塑造一个让患者感到温和放心的角色形象。
也许是因为曾亲身经历、目睹过心理伤痕给人造成的巨大伤害,他对患者的重视已经达到了细致入微的程度。
走进这间心理咨询室,眼前所有的一切都是暗示。
米博彦拿起笔耐心地给她画了个图:“我们的情绪在记忆中以认知网络的形式被表征,你可以就将它理解为一个网络的模型结构,这张网络上连接着包括痛苦刺激、情绪反应和它们的意义的表征。
举个例子,假设点代表一个刺激。”米博彦指了指图上那个点,向她投去询问的目光,艾琳娜很快意会:“房屋着火?”
“可以。”
他在点旁边批注了一个小小的r,继续道:“那么b点就是它的情绪反应:恐惧。而点联结了前两者之间的意义表征--房屋着火意味着危险。”
米博彦的讲解当中夹杂着心理学术语,面对受教育程度不同的病患,心理咨询师可以适当调整自己语言用词的复杂程度。法律和心理的相同之处在于,二者都拥有一套复杂的专业词语,而如何将晦涩的词语转化成简单的意思,则是咨询师和律师的必修课。
米博彦道:“当一个人在现实世界面对与情绪结构中的某些表征相匹配的信息时,该种情绪结构就会被激活。所以,正常情绪结构的激活是具有适应性的。类似我们刚才谈到的房屋着火,人类下意识的反应可以帮助我们避免危险。
而p,创伤记忆以病理性的情绪网络来表征。这个网络包含了刺激、反应和它们的意义的表征之间错误的联系。类似这样的想法:白天出门是危险的,正常的肢体接触是危险的,还有……”
米博彦放慢了语速,看着她道:“所有的男人都是危险的。”
艾琳娜尴尬地垂眸,目光落在纸面那个如蛛网般交错纠缠的结构图上,陷入了沉思:
所以她的那些症状只是因为脑内的联结出现了问题么,可是这些已经坚固无比的认知曾经保护过她,放弃了这样的模式不就等于重新将自己置于险境当中了吗?
艾琳娜想了想道:“我理解你的意思,可还是不能做到完全摒弃它们,如果我开始相信男人的话,我就会受到严重的伤害。”
米博彦笑了,“很遗憾,你说的这个理由也是错误联结当中的一环。”
延长暴露开始前,咨询师有必要详细向患者解释p的相关理论,并能够让他们理解到维持此种症状的关键因素。
米博彦道:“维持p症状存在有两个关键因素。第一个因素是对与创伤有关的想法和意象的回避,以及对创伤提示物的回避。比如在重大火灾中逃生生还的人,会下意识回避去思考火,回避诸如火柴、打火机甚至是与火场相似的环境。
这类行为在短期内可以减少焦虑,但是它会通过阻止情绪加工和消化创伤记忆来维持p的存在。”
艾琳娜想起了之前自己抵触进入学校、避免看到和出事那天自己穿着的相类似的服装等等症状。
“第二个因素是某些无意义且错误的认知信念,它们产生于创伤唤醒之后,比如一些想法:“世界是充满危险的、身体上的伤害是永久存续的、一次挫折意味着整个人生都被毁掉等等。
而p通过想象和现实